Tarpšonkaulinė neuralgija yra periferinės nervų sistemos skausmo sindromas, kai sudirginamas, suspaudžiamas arba pažeidžiamas tarpšonkaulinis nervas. Ji priskiriama neuralgijoms ir periferinėms neuropatijoms.
Skausmas dažniausiai plinta palei vieną ar kelis šonkaulius, krūtinės ląstos šone arba nugaroje, nes tarpšonkauliniai nervai eina tarp šonkaulių ir perduoda jutimus iš krūtinės sienos odos, raumenų bei dalies pilvo sienos.
Kodėl tarpšonkaulinė neuralgija laikoma nervų skausmu?
Ši būklė laikoma nervų skausmu todėl, kad jos šaltinis yra ne pats šonkaulis ar raumuo, o nervinis audinys. Tarpšonkauliniai nervai išeina iš krūtininės stuburo dalies, keliauja po kiekvienu šonkauliu ir sudaro aiškią skausmo trajektoriją. Dėl to žmogus dažnai gali pirštu parodyti juostą, kuria skausmas eina nuo nugaros link krūtinkaulio.
Nervinis skausmas paprastai apibūdinamas kaip deginantis, duriantis, šaudantis arba primenantis elektros impulsą. Jį gali sustiprinti kosulys, gilus įkvėpimas, liemens pasukimas, juokas ar prisilietimas prie odos. Tai skiriasi nuo paprasto raumenų maudimo, kuris dažniau būna bukas ir priklauso nuo raumens įtempimo.
Kokie simptomai padeda atpažinti tarpšonkaulinę neuralgiją?
Tipiškas požymis yra vienpusis, juostos formos skausmas krūtinės ląstos srityje. Tačiau vien simptomų nepakanka diagnozei patvirtinti, nes krūtinės skausmą gali sukelti širdies, plaučių, stemplės ar stuburo ligos. Praktikoje vertinama skausmo vieta, pobūdis, provokuojantys veiksniai ir neurologiniai jutimo pokyčiai.
| Požymis | Ką jis gali reikšti | Kuo svarbus vertinant būklę |
|---|---|---|
| Deginantis arba šaudantis skausmas | Nervinio skausmo požymis | Padeda atskirti nuo raumenų įtampos |
| Skausmas palei vieną šonkaulį | Dirginamas konkretus tarpšonkaulinis nervas | Atitinka nervo anatominę eigą |
| Odos jautrumas, tirpimas, dilgčiojimas | Jutiminio nervo funkcijos sutrikimas | Rodo galimą neuropatinį komponentą |
| Sustiprėjimas kvėpuojant ar kosint | Krūtinės sienos judesiai dirgina nervą | Paaiškina ryšį su kūno padėtimi |
Kokios priežastys dažniausiai pažeidžia tarpšonkaulinius nervus?
Tarpšonkaulinė neuralgija nėra viena liga su viena priežastimi. Tai sindromas, kuris gali atsirasti po mechaninio nervo dirginimo, infekcijos, operacijos arba stuburo pakitimų. Dėl šios priežasties gydytojui svarbu nustatyti ne tik skausmo tipą, bet ir jo kilmę.
- Juostinė pūslelinė – varicella zoster virusas gali pažeisti nervą ir sukelti skausmą prieš bėrimą, jo metu arba po jo.
- Krūtinės trauma – šonkaulių lūžiai, sumušimai ar stiprus tempimas gali mechaniškai dirginti nervą.
- Krūtinės ląstos operacijos – po torakotomijos, krūtų ar širdies operacijų nervai gali būti pažeisti pjūvio ar randėjimo vietoje.
- Stuburo pakitimai – krūtininės stuburo dalies disko išvarža, degeneraciniai pokyčiai ar radikulopatija gali veikti nervo šaknelę.
- Raumenų įtampa ir laikysenos veiksniai – ilgalaikis krūtinės sienos apkrovimas gali sustiprinti nervo dirginimą.
Kodėl diagnozė nustatoma atmetant kitas krūtinės skausmo priežastis?
Krūtinės skausmas medicinoje visada vertinamas atsargiai. Tarpšonkaulinė neuralgija gali priminti širdies išemiją, pleuritą, plaučių emboliją, gastroezofaginio refliukso ligą ar tulžies pūslės skausmą. Todėl pirmas klinikinis tikslas yra nepraleisti būklių, kurios gali kelti tiesioginę grėsmę sveikatai.
Diagnozę paprastai vertina šeimos gydytojas, neurologas, skubiosios medicinos gydytojas arba kitas specialistas pagal simptomus. Apžiūros metu tikrinama krūtinės siena, stuburas, oda, neurologinis jautrumas ir skausmo ryšys su judesiu. Prireikus atliekama elektrokardiograma, krūtinės ląstos rentgenograma, kraujo tyrimai, magnetinio rezonanso tyrimas ar kiti tyrimai, priklausomai nuo įtariamos priežasties.
Kaip gydoma tarpšonkaulinė neuralgija?
Gydymas priklauso nuo priežasties. Jei skausmą sukėlė juostinė pūslelinė, gali būti skiriami antivirusiniai vaistai ir neuropatinį skausmą veikiantys vaistai. Jei priežastis yra trauma ar raumenų įtampa, dažniau taikomas skausmo kontrolės, judesių ribojimo trumpam laikui ir kineziterapijos derinys.
Neuropatiniam skausmui gydyti gydytojas gali skirti vaistus, veikiančius nervinio skausmo perdavimą, pavyzdžiui, kai kuriuos antidepresantus ar antikonvulsantus. Kai kuriais atvejais atliekama tarpšonkaulinio nervo blokada: ją atlieka gydytojas, į krūtinės sienos sritį prie atitinkamo tarpšonkaulinio nervo suleidžiant vietinio anestetiko, kartais kartu su kitu vaistu. Procedūra taikoma krūtinės ląstos šone arba nugaroje, tiksliai siejant vietą su skausmo eiga.
Kada krūtinės skausmas nėra laikytinas įprasta neuralgija?
Skubi medicinos pagalba reikalinga, jei skausmas atsiranda kartu su dusuliu, spaudimu už krūtinkaulio, šaltu prakaitu, alpimu, pykinimu, širdies ritmo sutrikimu ar skausmo plitimu į kairę ranką, žandikaulį arba nugarą. Tokie požymiai gali rodyti ne neuralgiją, o širdies ar plaučių būklę.
Taip pat svarbu kreiptis į gydytoją, jei skausmas nepraeina kelias dienas, stiprėja, atsiranda bėrimas, karščiavimas, neurologinis tirpimas arba krūtinės skausmas prasidėjo po traumos. Tarpšonkaulinė neuralgija dažnai yra gydoma, bet tiksli priežastis lemia, kokio gydymo reikia ir kokių ligų būtina neignoruoti.
