Pakaušio neuralgija yra periferinio neuropatinio galvos skausmo forma, priskiriama skausmingoms kaukolės nervų neuralgijoms. Ji atsiranda, kai dirginami arba pažeidžiami didysis, mažasis ar trečiasis pakaušio nervai, todėl žmogus jaučia staigų, duriantį ar elektros iškrovą primenantį skausmą pakaušyje, viršutinėje kaklo dalyje ir kartais už ausies ar akies.
Kodėl pakaušio neuralgija nėra paprastas galvos skausmas?
Pakaušio neuralgijos esmė yra nervo skausmas, o ne kraujagyslių ar raumenų įtampa. Dėl šios priežasties skausmas dažnai būna trumpas, aštrus ir pasikartojantis priepuoliais. Jis gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, tačiau jautrumas pakaušyje kartais išlieka ilgiau.
Tarptautinėje galvos skausmų klasifikacijoje ICHD-3 pakaušio neuralgija apibrėžiama pagal skausmo vietą, pobūdį, nervo jautrumą ir reakciją į vietinę nervo blokadą. Tai padeda ją atskirti nuo migrenos, įtampos tipo galvos skausmo ar kaklinės kilmės galvos skausmo.
Kokie požymiai leidžia įtarti pakaušio neuralgiją?
Dažniausias požymis – vienpusis arba abipusis skausmas pakaušyje, plintantis galvos viršumi. Kartais žmogus sako, kad skausmas „šauna“ nuo kaklo į viršų. Galvos oda gali tapti jautri prisilietimui, šukavimui ar pagalvės spaudimui.
| Požymis | Ką tai reiškia praktiškai |
|---|---|
| Staigus duriantis skausmas | Būdingas nervo dirginimui, dažnai kyla priepuoliais. |
| Skausmas pakaušyje ir kaklo viršuje | Atitinka pakaušio nervų eigą. |
| Jautri galvos oda | Gali skaudėti liečiant, šukuojant ar gulint ant pagalvės. |
| Skausmo sumažėjimas po nervo blokados | Padeda patvirtinti diagnozę, kai vertina gydytojas. |
Kas dažniausiai dirgina pakaušio nervus?
Pakaušio nervai eina per kaklo raumenis ir minkštuosius audinius, todėl juos gali veikti mechaninis spaudimas, trauma ar uždegiminiai pokyčiai. Kartais aiški priežastis nenustatoma. Tokiais atvejais diagnozė remiasi simptomais ir kitų ligų atmetimu.
- kaklo trauma, pavyzdžiui, po smūgio ar staigaus kaklo judesio;
- ilgalaikė kaklo raumenų įtampa;
- kaklinės stuburo dalies degeneraciniai pokyčiai;
- nervo suspaudimas audiniuose;
- retesniais atvejais – uždegiminės ar sisteminės ligos.
Kaip gydytojas nustato pakaušio neuralgiją?
Diagnozę paprastai nustato neurologas, šeimos gydytojas arba skausmo medicinos gydytojas, įvertinęs skausmo vietą, pobūdį ir neurologinius požymius. Apžiūros metu gali būti spaudžiamos pakaušio nervų išėjimo vietos. Jei spaudimas sukelia tipišką skausmą, tai sustiprina įtarimą.
Kai simptomai netipiški, gali būti skiriami vaizdiniai tyrimai, pavyzdžiui, kaklo stuburo magnetinio rezonanso tyrimas. Jie nėra būtini kiekvienam pacientui, bet padeda atmesti navikus, infekcijas, ryškias stuburo struktūrų problemas ar kitą pavojingą priežastį.
Kuo pakaušio neuralgija skiriasi nuo migrenos?
Migrena dažniau pasireiškia pulsuojančiu skausmu, pykinimu, šviesos ar garso netoleravimu. Pakaušio neuralgijai būdingesnis trumpas, šaudantis skausmas nervo eigoje. Tačiau abi būklės gali sutapti, todėl vien simptomų aprašymas ne visada pakankamas.
Svarbu ir tai, kad kaklinės kilmės galvos skausmas gali imituoti pakaušio neuralgiją. Tokiu atveju skausmas labiau susijęs su kaklo judesiais, sąnariais ir raumenimis, o ne su aiškiu nervo priepuoliu.
Kokie gydymo būdai taikomi pakaušio neuralgijai?
Gydymas priklauso nuo priežasties ir skausmo stiprumo. Pradžioje dažnai taikomas kaklo apkrovos mažinimas, laikysenos korekcija, kineziterapija ir vaistai nuo neuropatinio skausmo. Įprasti vaistai nuo uždegimo ne visada padeda, nes skausmo mechanizmas yra nervinis.
Pakaušio nervo blokada yra procedūra, kurią atlieka neurologas, anesteziologas arba skausmo medicinos gydytojas. Jos metu vietinis anestetikas, kartais kartu su kortikosteroidu, suleidžiamas pakaušio srityje prie didžiojo ar mažojo pakaušio nervo. Procedūra atliekama galvos pakaušio ir viršutinės kaklo dalies audiniuose.
Jeigu skausmas užsitęsia, gali būti svarstomos kitos intervencijos, įskaitant radiodažninę procedūrą ar neuromoduliaciją. Tokie sprendimai priimami tik įvertinus diagnozę, ankstesnio gydymo poveikį ir galimą riziką.
Kada reikia kreiptis skubiai?
Pakaušio neuralgija pati savaime dažniausiai nėra insulto požymis, tačiau kai kurie simptomai reikalauja skubios medicinos pagalbos. Staigus „stipriausias gyvenime“ galvos skausmas, karščiavimas, sprando sustingimas, regos sutrikimas, galūnių silpnumas ar kalbos sutrikimas nėra tipiški paprastos neuralgijos požymiai.
Tokiais atvejais reikia nedelsti, nes galvos skausmas gali būti susijęs su kraujavimu, infekcija ar kita ūmia neurologine būkle.
Šaltinis: https://ichd-3.org/13-painful-cranial-neuropathies-and-other-facial-pains/13-4-occipital-neuralgia/
