Poherpetinė neuralgija yra lėtinis neuropatinis skausmas, atsirandantis po juostinės pūslelinės, kai varicella-zoster virusas pažeidžia jutiminius nervus. Ji priklauso neuropatinio skausmo grupei ir diagnozuojama tada, kai skausmas, deginimas, dilgčiojimas ar padidėjęs odos jautrumas išlieka po bėrimo sugijimo, dažniausiai ilgiau nei 3 mėnesius.
Kodėl poherpetinė neuralgija atsiranda po juostinės pūslelinės?
Juostinę pūslelinę sukelia varicella-zoster virusas — tas pats virusas, kuris pirmą kartą patekęs į organizmą sukelia vėjaraupius. Po vėjaraupių virusas nelieka aktyvus kraujyje, bet išlieka nervų mazguose, vadinamuose sensoriniais ganglijais.
Kai virusas vėl suaktyvėja, jis keliauja nervo eiga į odą ir sukelia skausmingą bėrimą. Jei uždegimas pažeidžia nervines skaidulas, nervas gali siųsti klaidingus skausmo signalus net tada, kai oda jau sugijusi. Praktiškai tai reiškia, kad problema nebėra tik odoje — ji persikelia į nervų sistemą.
Kokie simptomai rodo poherpetinę neuralgiją?
Poherpetinė neuralgija dažniausiai pasireiškia vienoje kūno pusėje, toje pačioje vietoje, kur buvo juostinės pūslelinės bėrimas. Skausmas paprastai eina dermatomu — odos sritimi, kurią įnervuoja vienas konkretus nervas.
- deginantis, duriantis arba elektros iškrovą primenantis skausmas;
- skausmas nuo lengvo prisilietimo, pavyzdžiui, drabužių ar patalynės;
- tirpimas, dilgčiojimas arba niežėjimas sugijusio bėrimo vietoje;
- padidėjęs odos jautrumas temperatūrai;
- miego sutrikimai dėl nuolatinio ar priepuolinio skausmo.
Kuriose kūno vietose ji pasireiškia dažniausiai?
Poherpetinė neuralgija gali atsirasti bet kurioje vietoje, kur buvo juostinė pūslelinė, tačiau dažniau pažeidžiama krūtinės ląsta, liemuo, kaklas ir veidas. Veido srityje ypač svarbus trišakis nervas, nes jo šakos susijusios su akimi, kakta ir skruostu.
| Kūno sritis | Tipinis pasireiškimas | Kodėl svarbu įvertinti |
|---|---|---|
| Krūtinė ir šonkaulių sritis | Skausmas juosta vienoje kūno pusėje | Dažna juostinės pūslelinės vieta, skausmas gali trukdyti kvėpuoti ar miegoti |
| Veidas ir kakta | Deginimas, jautrumas, skausmas aplink akį | Reikia atmesti akies pažeidimą, ypač esant bėrimui prie akies |
| Juosmuo ir pilvas | Dilgčiojimas, skausmas pagal nervo eigą | Gali būti painiojama su vidaus organų skausmu |
| Galūnės | Rečiau pasitaikantis skausmas ar tirpimas | Reikia atskirti nuo radikulopatijos ar periferinės neuropatijos |
Kas turi didesnę riziką susirgti?
Rizika didėja su amžiumi, nes imuninės sistemos gebėjimas kontroliuoti varicella-zoster virusą silpnėja. Didesnė tikimybė taip pat siejama su stipriu ūminės juostinės pūslelinės skausmu, plačiu bėrimu ir pavėluotu antivirusinio gydymo pradėjimu.
Imunitetą slopinančios būklės taip pat svarbios. Tai gali būti onkologinės ligos, organų transplantacija, kai kurie imunosupresiniai vaistai ar ŽIV infekcija. CDC duomenimis, poherpetinė neuralgija išsivysto apie 10–18 procentų žmonių, persirgusių juostine pūsleline.
Kaip nustatoma poherpetinė neuralgija?
Diagnozė dažniausiai nustatoma pagal ligos eigą: buvusi juostinė pūslelinė, sugijęs bėrimas ir išliekantis skausmas toje pačioje nervo zonoje. Tyrimai paprastai nereikalingi, jei simptomai tipiški.
Pacientą gali įvertinti šeimos gydytojas, neurologas, dermatologas arba skausmo medicinos gydytojas. Papildomi tyrimai svarstomi tada, kai skausmas netipiškas, plinta abipus kūno, atsiranda raumenų silpnumas arba kyla įtarimas dėl kitos neurologinės ligos.
Kokie gydymo būdai turi pagrindą?
Poherpetinės neuralgijos gydymas nukreiptas į nervinį skausmą, todėl įprasti vaistai nuo uždegimo dažnai būna nepakankami. Gydymo tikslas nėra vien bėrimo gydymas, nes bėrimas jau būna praėjęs; tikslas yra sumažinti klaidingą skausmo signalų perdavimą.
Medicinoje naudojami keli metodai: gabapentinas arba pregabalinas, kai kurie tricikliai antidepresantai, vietiniai lidokaino pleistrai, kapsaicino preparatai. Konkretaus metodo pasirinkimas priklauso nuo amžiaus, kitų ligų, vartojamų vaistų ir skausmo intensyvumo. Ūminės juostinės pūslelinės metu anksti paskirti antivirusiniai vaistai gali sumažinti komplikacijų riziką, tačiau jau susiformavusios neuralgijos jie paprastai neišgydo.
Kada reikia kreiptis skubiau?
Greitesnė gydytojo konsultacija būtina, jei bėrimas ar skausmas atsiranda prie akies, nes juostinė pūslelinė gali pažeisti regą. Taip pat svarbu kreiptis, jei skausmas labai stiprus, atsiranda karščiavimas, silpnumas, sumišimas ar išplitęs bėrimas.
Poherpetinė neuralgija nėra paprastas odos jautrumas po bėrimo. Tai nervų pažeidimo pasekmė, todėl kuo tiksliau įvertinamas skausmo pobūdis ir rizikos veiksniai, tuo racionaliau parenkamas gydymas.
Šaltinis: https://www.cdc.gov/shingles/about/index.html
