Kodėl radiacinis kolitas atsiranda po dubens radioterapijos?
Radioterapija naikina navikines ląsteles pažeisdama jų DNR, tačiau spinduliuotė gali paveikti ir šalia esančius sveikus audinius. Kai gydomas prostatos, gimdos kaklelio, tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės ar kitas dubens srities vėžys, į apšvitos lauką gali patekti storoji žarna, ypač tiesioji ir riestinė žarna.
Ūminio pažeidimo metu labiausiai nukenčia greitai atsinaujinanti žarnyno gleivinė. Lėtiniu laikotarpiu svarbesni tampa smulkiųjų kraujagyslių pažeidimai, audinių fibrozė ir prastesnis žarnos sienelės aprūpinimas krauju. Dėl to gleivinė tampa trapesnė, lengviau kraujuoja ir lėčiau gyja.
Kaip atpažįstamas ūminis ir lėtinis radiacinis kolitas?
Ūminis radiacinis kolitas paprastai pasireiškia radioterapijos metu arba netrukus po jos. Lėtinis pažeidimas gali išryškėti po kelių mėnesių ar net metų, todėl simptomai ne visada iš karto susiejami su buvusiu onkologiniu gydymu.
| Požymis | Ūminis radiacinis kolitas | Lėtinis radiacinis kolitas |
|---|---|---|
| Atsiradimo laikas | Gydymo metu arba netrukus po jo | Po mėnesių ar metų |
| Pagrindinis mechanizmas | Gleivinės uždegimas ir ląstelių pažeidimas | Kraujagyslių pažeidimas, fibrozė, išemija |
| Dažni simptomai | Viduriavimas, pilvo spazmai, gleivės išmatose | Kraujavimas, skausmas, tuštinimosi sutrikimai |
| Galimos komplikacijos | Skysčių netekimas, gleivinės sudirginimas | Striktūros, opos, fistulės, mažakraujystė |
Kokie simptomai rodo, kad pažeista storoji žarna?
Radiacinio kolito simptomai priklauso nuo to, kuri storosios žarnos dalis pažeista ir kiek giliai apimta žarnos sienelė. Tiesiosios žarnos pažeidimas dažnai vadinamas radiaciniu proktitu, tačiau praktikoje jis gali būti tos pačios ligos spektro dalis.
Dažniausi požymiai yra susiję su tuštinimusi ir gleivinės trapumu:
- viduriavimas arba dažnesnis tuštinimasis;
- kraujas ar gleivės išmatose;
- pilvo apačios skausmas, spazmai, tempimas;
- skubus noras tuštintis;
- nevisiško pasituštinimo jausmas;
- silpnumas dėl pasikartojančio kraujavimo ir mažakraujystės.
Svarbu ir tai, kad panašūs simptomai gali pasireikšti sergant infekciniu kolitu, opiniu kolitu, Krono liga, hemorojumi ar gaubtinės žarnos navikais. Todėl vien simptomų diagnozei nepakanka.
Kaip gydytojai patvirtina radiacinį kolitą?
Diagnozę paprastai vertina gastroenterologas, bendradarbiaudamas su onkologu radioterapeutu. Pagrindinis klausimas yra paprastas: ar simptomai atitinka buvusios radioterapijos lauką ir laiką, ar nėra kitos ligos, kuri paaiškintų tuos pačius požymius.
Dažniausiai atliekami kraujo tyrimai, išmatų tyrimai infekcijoms atmesti, kolonoskopija arba rektoskopija. Endoskopijos metu gydytojas gali matyti gleivinės paraudimą, trapumą, opas, kraujagyslių išsiplėtimus ar susiaurėjimus. Biopsija naudojama atsargiai, nes radiacijos pažeisti audiniai gyja prasčiau.
Kokiais principais gydomas radiacinis kolitas?
Gydymas priklauso nuo simptomų sunkumo. Lengvesniais atvejais koreguojama mityba, skiriami vaistai nuo viduriavimo, skysčių ir elektrolitų atkūrimas. Jei vyrauja uždegimas ar kraujavimas, gali būti naudojami vietiniai preparatai, pavyzdžiui, žvakutės ar klizmos, parenkamos pagal pažeidimo vietą.
Kraujuojant dėl trapios gleivinės kraujagyslių, gastroenterologas gali taikyti endoskopinį gydymą, pavyzdžiui, argono plazmos koaguliaciją. Sudėtingais atvejais, kai susidaro striktūros, fistulės ar nepavyksta suvaldyti kraujavimo, prireikia chirurgo konsultacijos. Operacijos vengiama, kai įmanoma, nes apšvitinti audiniai sunkiau gyja.
Kada radiacinis kolitas tampa skubia problema?
Skubi medicinos pagalba reikalinga, jei kraujavimas gausus, atsiranda alpimas, stiprus pilvo skausmas, karščiavimas, vėmimas ar dehidratacijos požymiai. Tokie simptomai gali rodyti ne tik radiacinį pažeidimą, bet ir infekciją, žarnos nepraeinamumą ar perforacijos riziką.
Praktiškai tai reiškia, kad po dubens radioterapijos atsiradęs kraujavimas iš tiesiosios žarnos neturėtų būti automatiškai laikomas hemorojumi. Jį turi įvertinti gydytojas, nes priežastis gali būti radiacinis proktitas, kolitas arba kita storosios žarnos liga.
