Pankreatitas yra kasos uždegimas, priklausantis virškinimo sistemos ligų grupei. Jis gali būti ūminis, kai prasideda staiga ir kartais tampa pavojingas gyvybei, arba lėtinis, kai kasa pažeidžiama ilgą laiką. Pagrindiniai pankreatito simptomai yra stiprus viršutinės pilvo dalies skausmas, pykinimas, vėmimas, karščiavimas, o gydymas priklauso nuo priežasties: skiriami skysčiai, skausmą malšinantys vaistai, mitybos korekcija, kartais endoskopinės ar chirurginės procedūros.
Kodėl pankreatitas yra kasos uždegimas, o ne tik pilvo skausmas?
Kasa yra organas už skrandžio, gaminantis virškinimo fermentus ir hormonus, tarp jų insuliną bei gliukagoną. Kai kasa uždegama, fermentai gali pradėti veikti per anksti ir dirginti patį kasos audinį. Dėl to atsiranda skausmas, patinimas ir sutrinka virškinimas.
Ūminis pankreatitas paprastai išsivysto per kelias valandas ar dienas. Lėtinis pankreatitas formuojasi palaipsniui, kai uždegimas kartojasi arba tęsiasi ilgai. Praktikoje tai reiškia skirtingą ligos eigą, skirtingą riziką ir nevienodą gydymo taktiką.
| Forma | Kas būdinga | Dažnos priežastys | Galimos pasekmės |
|---|---|---|---|
| Ūminis pankreatitas | Staigus stiprus skausmas, pykinimas, vėmimas | Tulžies akmenys, alkoholis, kai kurie vaistai, dideli trigliceridai | Skysčių netekimas, infekcija, organų funkcijos sutrikimas |
| Lėtinis pankreatitas | Pasikartojantis skausmas, virškinimo sutrikimas, svorio kritimas | Ilgalaikis alkoholio vartojimas, rūkymas, genetinės ar autoimuninės priežastys | Kasos fermentų stoka, cukrinis diabetas, nuolatinis skausmas |
Kokie simptomai leidžia įtarti pankreatitą?
Tipinis pankreatito požymis yra stiprus skausmas viršutinėje pilvo dalyje. Jis gali plisti į nugarą, sustiprėti pavalgius ir sumažėti palinkus į priekį. Kartu dažnai pasireiškia pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, karščiavimas ar bendras silpnumas.
Lėtinio pankreatito simptomai gali būti ne tokie staigūs. Žmogus pastebi riebias, blogai nusiplaunančias išmatas, krentantį svorį, apetito sumažėjimą. Kai pažeidžiamos insuliną gaminančios kasos ląstelės, gali išsivystyti cukrinis diabetas.
- Staigus arba stiprėjantis skausmas viršutinėje pilvo dalyje.
- Skausmo plitimas į nugarą ar kairį šoną.
- Pykinimas, vėmimas, negebėjimas valgyti ar gerti.
- Karščiavimas, padažnėjęs pulsas, silpnumas.
- Gelta, jei uždegimą sukėlė tulžies lataką užkimšęs akmuo.
- Riebios išmatos ir svorio kritimas, būdingi lėtinei formai.
Kada pankreatitas tampa skubia būkle?
Ūminis pankreatitas gali būti lengvas, tačiau daliai pacientų išsivysto sunkus uždegimas, skysčių trūkumas ir kitų organų pažeidimas. Skubi medicinos pagalba reikalinga, jei pilvo skausmas labai stiprus, nepraeina, kartojasi vėmimas, atsiranda sąmonės sutrikimas, dusulys ar ryškus silpnumas.
Ypač svarbu neatidėlioti pagalbos, jei žmogui yra tulžies akmenligė, gausus alkoholio vartojimas, labai aukšti kraujo riebalai arba ankstesni pankreatito epizodai. Šios aplinkybės didina tikimybę, kad skausmas nėra paprastas virškinimo sutrikimas.
Kaip gydytojai patvirtina pankreatito diagnozę?
Diagnozę nustato gydytojas, dažniausiai skubios pagalbos, vidaus ligų ar gastroenterologijos specialistas. Vertinami simptomai, kraujo tyrimai ir vaizdiniai tyrimai. Pankreatitas dažnai patvirtinamas, kai yra būdingas pilvo skausmas, lipazės arba amilazės koncentracija kraujyje padidėja bent tris kartus virš normos, arba tyrimuose matomi kasos uždegimo požymiai.
Ultragarsas padeda ieškoti tulžies pūslės akmenų. Kompiuterinė tomografija naudojama, kai reikia įvertinti uždegimo sunkumą, komplikacijas ar neaiškią diagnozę. Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija ir endoskopiniai tyrimai gali būti taikomi, kai įtariamas tulžies ar kasos latakų užsikimšimas.
Kaip gydomas pankreatitas ir kokie vaistai vartojami?
Ūminio pankreatito gydymo pagrindas yra palaikomoji terapija: skysčiai į veną, skausmo kontrolė, pykinimo mažinimas ir priežasties šalinimas. Antibiotikai nėra skiriami automatiškai; jie reikalingi tada, kai įtariama arba patvirtinama infekcija. Jei pankreatitą sukėlė tulžies akmuo, gali prireikti endoskopinės procedūros, vadinamos ERCP, arba vėliau atlikti tulžies pūslės pašalinimą.
Vaistai parenkami pagal ligos eigą. Skausmui gali būti skiriami paracetamolis, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo arba stipresni analgetikai ligoninėje. Pykinimui vartojami antiemetikai. Lėtinio pankreatito atveju, kai kasa nebegamina pakankamai fermentų, skiriami kasos fermentų preparatai su maistu.
Jei išsivysto cukrinis diabetas, reikalingas gliukozės kontrolės planas, kartais insulinas. Rūgštingumą mažinantys vaistai kai kuriems pacientams padeda fermentams veikti efektyviau, tačiau jie nėra universalus gydymas. Savarankiškai rinktis vaistus rizikinga, nes kai kurie preparatai retais atvejais patys gali būti pankreatito priežastis.
Ką valgyti sergant pankreatitu?
Mityba priklauso nuo ligos fazės. Ūminio pankreatito pradžioje, kai žmogus vemia arba skausmas stiprus, maistas gali būti laikinai ribojamas. Kai būklė gerėja, paprastai grįžtama prie valgymo mažomis porcijomis, renkantis lengviau virškinamus, mažiau riebius patiekalus.
Lėtinio pankreatito atveju svarbu vengti alkoholio ir mesti rūkyti, nes abu veiksniai siejami su ligos progresavimu. Riebalų kiekis maiste derinamas individualiai: kai kuriems žmonėms reikia mažiau riebaus maisto, kitiems svarbiau tinkamai vartoti fermentus, kad nekristų svoris.
Praktiškos mitybos kryptys
- Valgyti mažesnėmis porcijomis 4–6 kartus per dieną.
- Rinktis virtą, troškintą ar keptą be papildomų riebalų maistą.
- Įtraukti liesą baltymą: žuvį, paukštieną, varškę, ankštinius, jei jie toleruojami.
- Vengti alkoholio, nes jis gali skatinti naujus priepuolius.
- Riboti labai riebius patiekalus, keptą maistą, riebius padažus.
- Gerti pakankamai skysčių, ypač po vėmimo ar karščiavimo.
Jei dėl lėtinio pankreatito trūksta fermentų, vien tik mažai riebalų turinti dieta problemos neišsprendžia. Tokiu atveju fermentai vartojami su valgiais, kad būtų geriau virškinami riebalai, baltymai ir angliavandeniai. Mitybos planą dažnai padeda sudaryti gydytojas dietologas arba gastroenterologas.
Kokios priežastys dažniausiai lemia gydymo pasirinkimą?
Gydymas nėra vienodas visiems, nes pankreatitas turi skirtingas priežastis. Tulžies akmenų sukeltas uždegimas sprendžiamas ieškant ir šalinant latakų užsikimšimą. Alkoholio susijusio pankreatito atveju svarbiausia visiškai nutraukti alkoholio vartojimą, kitaip priepuoliai gali kartotis.
Kitos priežastys taip pat keičia taktiką. Labai padidėjus trigliceridams, gydomi kraujo riebalų sutrikimai. Autoimuninis pankreatitas gali būti gydomas kortikosteroidais, tačiau tik patvirtinus diagnozę. Jei pankreatitas siejamas su vaistais, gydytojas vertina, ar preparatą reikia nutraukti arba pakeisti.
Kokios komplikacijos paaiškina, kodėl pankreatito negalima ignoruoti?
Ūminis pankreatitas gali sukelti skysčių sankaupas, pseudocistas, kasos audinio nekrozę ar infekciją. Sunkiais atvejais sutrinka inkstų, plaučių arba kraujotakos funkcija. Dėl šios priežasties stebėjimas ligoninėje kartais būtinas net tada, kai pradžioje simptomai atrodo tik kaip stiprus virškinimo sutrikimas.
Lėtinis pankreatitas ilgainiui gali sukelti kasos fermentų nepakankamumą, mitybos medžiagų stoką ir diabetą. Nuolatinis skausmas taip pat blogina kasdienį gyvenimą. Ankstyvas priežasties nustatymas, alkoholio atsisakymas, rūkymo nutraukimas ir gydytojo paskirtas gydymas mažina pasikartojimo riziką.
Šaltiniai:
https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/pancreatitis
https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/pancreatitis/acute-pancreatitis
https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/pancreatitis/chronic-pancreatitis
https://www.nice.org.uk/guidance/ng104
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538337/
