Vilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikų Branduolinės medicinos skyriuje pradėta taikyti radioligandų terapija – naujas gydymo metodas pacientams, sergantiems metastazavusiu kastracijai atspariu prostatos vėžiu. Pirmieji pacientai šį gydymą Santaros klinikose pradėjo gauti vasaros pabaigoje.
Šio gydymo esmė – radioaktyviąją medžiagą nukreipti ne „aklai“, o į konkrečias navikines ląsteles, kurių paviršiuje yra prostatos specifinis membranos antigenas, vadinamas PSMA. Prie šio taikinio prisijungęs radiofarmacinis preparatas spinduliuote paveikia navikines ląsteles ir ligos židinius, įskaitant tuos, kurie dar gali būti nematomi įprastais vaizdinimo tyrimais.
Nauja galimybė pacientams, kuriems liga progresuoja
Santaros klinikų direktorė medicinai, VU docentė Donata Ringaitienė pabrėžia, kad tokia terapija ypač svarbi kalbant apie pažengusią ligą, kai ankstesni gydymo būdai nebepakankamai kontroliuoja vėžį.
„Radioligandų terapijos pradžia Santaros klinikose yra svarbus žingsnis, leidžiantis pacientams pasiūlyti šiuolaikinį, tiksliai į naviko ląsteles nukreiptą gydymą. Tačiau tokios medicinos galimybės neatsiranda savaime – jas sukuria žmonės, jų kompetencija, bendras darbas ir gebėjimas skirtingų sričių žinias sujungti į vieną gydymo procesą“, – sako D. Ringaitienė.
Prostatos vėžio gydymas dažnai pradedamas vaistais, slopinančiais hormonų poveikį, nes šio naviko ląstelių augimą skatina vyriški lytiniai hormonai. Kurį laiką toks gydymas gali būti veiksmingas, tačiau daliai pacientų navikas ilgainiui pradeda augti ir plisti net sumažinus hormonų kiekį organizme.
Tokia ligos stadija vadinama kastracijai atspariu prostatos vėžiu. Šis terminas nereiškia, kad gydymo galimybių nebeliko – pacientams gali būti taikoma chemoterapija, o dabar Santaros klinikose ir radioligandų terapija, kurios veiksmingumas bei saugumas šiai pacientų grupei pagrįstas klinikiniais tyrimais.
Radioaktyvus vaistas naviką pasiekia per PSMA taikinį
Radioligandų terapiją specialistai apibūdina kaip savotišką „radioterapiją iš vidaus“. Pacientui į veną suleidžiamas radiofarmacinis preparatas: viena jo dalis atpažįsta navikinės ląstelės taikinį, kita – radioaktyvusis izotopas liutecis-177 – skleidžia jonizuojančiąją spinduliuotę.
Radiacinės saugos tarnybos vadovė, VU docentė dr. Birutė Gricienė aiškina, kad liutecio-177 skleidžiama beta spinduliuotė turi pakankamai energijos pažeisti navikines ląsteles ir sukelti jų žūtį. Kadangi radioizotopas į naviką nukreipiamas per specifinį receptorių, jo energija daugiausia veikia ten, kur yra navikinės ląstelės.
Liutecis-177 šiuo atveju nėra atskiras vaistas. Tai radioaktyvus cheminio elemento liutecio izotopas, sujungiamas su molekule, gebančia atpažinti konkretų naviko taikinį. Būtent toks derinys leidžia radioaktyviąją medžiagą pristatyti į reikiamą vietą.
Dar viena šio metodo savybė – preparato kelią organizme galima stebėti. Branduolinės medicinos specialistai gali vertinti, kur jis kaupiasi ir kaip pasiskirsto, todėl diagnostika ir gydymas šiame procese glaudžiai susijungia.
Prieš procedūrą pacientai kruopščiai atrenkami
Radiologijos ir branduolinės medicinos centro Branduolinės medicinos skyriaus vedėja, gydytoja radiologė Renata Komiagienė pabrėžia, kad radioligandų terapija nėra skiriama kiekvienam prostatos vėžiu sergančiam pacientui. Prieš gydymą vertinama bendra būklė, ligos išplitimas, anksčiau taikytas gydymas, laboratorinių tyrimų rezultatai, inkstų ir kaulų čiulpų funkcija.
„Ypač svarbi inkstų funkcija, nes dalis preparato, nepatekusi į navikinį audinį, iš organizmo pašalinama su šlapimu. Todėl prieš gydymą būtina įsitikinti, kad inkstai gali saugiai pašalinti radiofarmacinį preparatą“, – aiškina R. Komiagienė.
Pati procedūra trunka apie dvi valandas – tiek laiko sulaša medikamentas. Preparatas į Lietuvą pristatomas reisiniu lėktuvu ir pacientui sulašinamas kitą dieną, prieš tai jį ištyrus ir parengus procedūrai.
Po gydymo pacientas kurį laiką išlieka radioaktyvus, nes liutecio-177 pusėjimo trukmė siekia apie 7 paras. Todėl pagal galimybes rekomenduojama bent savaitę miegoti atskirame kambaryje, vengti koncertų ir kitų žmonių gausių renginių, nebūti šalia nėščiųjų ir vaikų, laikytis paaiškintų asmens higienos taisyklių.
Jonas iš Utenos gydymo laukia su viltimi
Vienas pirmųjų pacientų, sutikusių papasakoti savo patirtį, yra Jonas iš Utenos. Jam – daugiau nei 80 metų, o prostatos vėžys jį vargina jau apie du dešimtmečius.
Jonas pasakoja, kad 2006 metais jam buvo atlikta operacija, po kurios būklė pagerėjo. Vėliau liga sugrįžo, buvo skirta chemoterapija, vykusi COVID-19 pandemijos metu. Po jos sveikata trumpam pagerėjo, tačiau apie Naujuosius metus vėl pradėjo blogėti.
„Norėjau gydytis, nes tikėjau, kad padės“, – sako Jonas.
Po atliktos procedūros jis teigia pirmiausia pajutęs pagerėjusią nuotaiką ir laukimą, kad ateityje bus geriau. Pacientas gydymo galimybę vadina laimingu sutapimu ir dėkoja medikų komandai už rūpestį bei palaikymą.
Už vienos procedūros – medikų, fizikų ir radiacinės saugos darbas
Radioligandų terapija Santaros klinikose nėra vien radiofarmacinio preparato suleidimas. Procese dalyvauja branduolinės medicinos, onkologijos, urologijos, medicinos fizikos, radiacinės saugos specialistai, radiofarmacininkai ir radiologijos technologai.
Medicinos fizikas ekspertas dr. Kirill Skovorodko pabrėžia dozimetrijos svarbą: reikia įvertinti, kokią spinduliuotės dozę gauna navikiniai židiniai ir kritiniai organai, pavyzdžiui, inkstai bei kaulų čiulpai. Prireikus pagal šiuos duomenis gali būti optimizuojamas skiriamo preparato aktyvumas arba mažinamas gydymo ciklų skaičius.
Prieš pradedant taikyti šią terapiją Santaros klinikose buvo atlikta patalpų radiacinės saugos ekspertizė ir įteisinta veikla su radioaktyviuoju izotopu liuteciu. Leidimą veiklai su radioaktyviosiomis medžiagomis išduoda Radiacinės saugos centras, vykdantis valstybinę radiacinės saugos priežiūrą ir kontrolę.
Santaros klinikos skelbia siekiančios toliau plėsti branduolinės medicinos galimybes ir diegti klinikiniais tyrimais pagrįstus gydymo metodus. Pacientams tai reiškia dar vieną pasirinkimą, kai pažengęs prostatos vėžys progresuoja nepaisant anksčiau taikyto gydymo.
Šaltinis:
https://www.santa.lt/naujienos/santaros-klinikose-nauja-galimybe-pazengusiu-prostatos-veziu-sergantiems-pacientams-navika-galima-pasiekti-radioaktyviu-vaistu/
