Paratirininis hormonas, arba PTH, yra prieskydinių liaukų gaminamas peptidinis hormonas, kurio pagrindinė funkcija – palaikyti stabilų kalcio kiekį kraujyje. Jis veikia kaulus, inkstus ir vitamino D apykaitą: didina kalcio patekimą į kraują, mažina fosfatų sulaikymą inkstuose ir skatina aktyvios vitamino D formos susidarymą. Dėl to PTH tyrimas dažniausiai vertinamas kartu su kalciu, fosforu, kreatininu, eGFR ir 25-OH vitaminu D.
Kas gamina PTH ir kodėl šis hormonas svarbus kalciui?
PTH gamina prieskydinės liaukos – mažos endokrininės liaukos, dažniausiai esančios už skydliaukės. Nors jų pavadinimas panašus į skydliaukės, jų funkcija kita: jos tiesiogiai reguliuoja mineralų, ypač kalcio ir fosfatų, pusiausvyrą.
Kalcio jonai būtini nervų impulsams, raumenų susitraukimui, kraujo krešėjimui ir širdies ritmui. Kai kalcio kraujyje sumažėja, prieskydinės liaukos išskiria daugiau PTH. Kai kalcio pakanka arba jo per daug, PTH sekrecija slopinama. Šis grįžtamasis ryšys yra pagrindinis kalcio homeostazės mechanizmas.
Kaip PTH veikia kaulus, inkstus ir vitaminą D?
PTH nedidina kalcio vienu vieninteliu keliu. Jis veikia kelias sistemas vienu metu, todėl jo poveikis matomas ir kraujo tyrimuose, ir kaulinio audinio apykaitoje.
- Kauluose PTH skatina kalcio ir fosfatų išsiskyrimą iš mineralizuoto kaulinio audinio, ypač kai hormono kiekis ilgą laiką padidėjęs.
- Inkstuose PTH didina kalcio reabsorbciją, todėl mažiau kalcio pašalinama su šlapimu.
- Inkstuose PTH mažina fosfatų reabsorbciją, todėl fosfatų daugiau netenkama su šlapimu.
- Vitamino D apykaitoje PTH skatina kalcitriolio, aktyvios vitamino D formos, gamybą. Kalcitriolis padeda žarnyne pasisavinti kalcį ir fosfatus.
Praktiškai tai reiškia, kad PTH negalima vertinti atskirai nuo kalcio ir inkstų funkcijos. Tas pats PTH skaičius gali turėti skirtingą reikšmę žmogui, kurio inkstai veikia normaliai, ir žmogui, sergančiam lėtine inkstų liga.
Kada atliekamas PTH tyrimas?
PTH tyrimas paprastai skiriamas tada, kai kraujyje randamas per didelis arba per mažas kalcio kiekis. Jis padeda nustatyti, ar kalcio pokytį lemia prieskydinės liaukos, inkstų liga, vitamino D stoka, vaistai ar kitos priežastys.
Dažnos tyrimo priežastys yra hiperkalcemija, hipokalcemija, inkstų akmenligė, kaulų mineralinio tankio mažėjimas, lėtinė inkstų liga, įtariamas hiperparatiroidizmas arba hipoparatiroidizmas. Tyrimas taip pat gali būti reikalingas po skydliaukės ar prieskydinių liaukų operacijų, nes šios operacijos kartais paveikia kalcio reguliaciją.
Kaip interpretuojami PTH ir kalcio rezultatai?
PTH reikšmė priklauso nuo to, koks tuo pačiu metu yra kalcio kiekis. Vien padidėjęs PTH dar nereiškia vienos konkrečios diagnozės. Svarbiausia yra hormono ir kalcio santykis.
| Tyrimų derinys | Dažniausia interpretacija | Ką būtina patikrinti papildomai |
|---|---|---|
| Padidėjęs PTH ir padidėjęs kalcis | Galimas pirminis hiperparatiroidizmas | Fosfatai, kreatininas, eGFR, šlapimo kalcis, prieskydinių liaukų vertinimas |
| Padidėjęs PTH ir normalus arba mažas kalcis | Galimas antrinis hiperparatiroidizmas | 25-OH vitaminas D, inkstų funkcija, kalcio suvartojimas, malabsorbcija |
| Mažas PTH ir mažas kalcis | Galimas hipoparatiroidizmas | Magnis, fosfatai, pooperacinė būklė, autoimuninės priežastys |
| Mažas PTH ir padidėjęs kalcis | Hiperkalcemija greičiausiai nepriklauso nuo PTH | Vaistai, piktybinės ligos, granulomatozės, vitamino D perteklius |
Vertinant bendrą kalcį svarbus albuminas, nes dalis kalcio kraujyje yra susijusi su baltymais. Dažnai naudojama koreguoto kalcio formulė: koreguotas kalcis mmol/l = išmatuotas bendras kalcis + 0,02 × (40 − albuminas g/l). Vis dėlto jonizuotas kalcis tiksliau parodo biologiškai aktyvią kalcio dalį.
Ką reiškia padidėjęs PTH?
Padidėjęs PTH rodo, kad prieskydinės liaukos išskiria daugiau hormono nei įprasta konkrečiai kalcio situacijai. Jei kalcis taip pat padidėjęs, dažnai svarstomas pirminis hiperparatiroidizmas, kai viena ar kelios prieskydinės liaukos veikia per aktyviai.
Jei kalcis mažas arba normalus, padidėjęs PTH dažniau yra kompensacinė reakcija. Taip nutinka esant vitamino D stokai, nepakankamam kalcio pasisavinimui, lėtinei inkstų ligai ar ilgalaikiam fosfatų apykaitos sutrikimui. Tokiu atveju PTH kyla ne todėl, kad liaukos būtinai serga, o todėl, kad organizmas bando palaikyti kalcį.
Ką reiškia sumažėjęs PTH?
Sumažėjęs PTH tampa kliniškai svarbus tada, kai kartu randamas mažas kalcis. Tai gali rodyti hipoparatiroidizmą – būklę, kai prieskydinės liaukos neišskiria pakankamai hormono. Viena dažnesnių priežasčių yra būklė po kaklo srities operacijų, tačiau galimos ir autoimuninės, genetinės ar magnio apykaitos priežastys.
Jei kalcis padidėjęs, o PTH sumažėjęs, tai reiškia, kad prieskydinės liaukos tinkamai slopina hormoną. Tuomet hiperkalcemijos priežasties ieškoma kitur: vaistuose, navikų sukeltuose procesuose, vitamino D pertekliuje ar kitose ligose.
Kodėl PTH tyrimas turi būti vertinamas kartu su kitais rodikliais?
PTH yra greitai kintantis hormonas, o jo koncentraciją veikia kalcis, vitaminas D, inkstų funkcija, magnis ir kai kurie vaistai. Todėl vienas izoliuotas rezultatas gali suklaidinti, ypač jei neaišku, koks tuo metu buvo kalcio ar albumino kiekis.
Mediciniškai pagrįstas vertinimas dažniausiai apima bendrą arba jonizuotą kalcį, fosfatus, magnį, kreatininą, eGFR, 25-OH vitaminą D ir kartais kalcio kiekį paros šlapime. Toks derinys leidžia atskirti pirminį prieskydinių liaukų sutrikimą nuo antrinės reakcijos į kitą problemą.
Šaltinis: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499940/
