Prolaktinas yra hipofizės priekinės dalies gaminamas hormonas, kurio pagrindinė funkcija – skatinti pieno gamybą po gimdymo. Jis taip pat veikia lytinių hormonų pusiausvyrą, ovuliaciją, testosterono gamybą ir kai kuriuos imuninės sistemos procesus. Prolaktino kiekis kraujyje natūraliai didėja nėštumo, žindymo, miego ir streso metu, tačiau nuolat padidėjęs prolaktinas gali rodyti hormoninį sutrikimą, vaistų poveikį arba hipofizės adenomą.
Prolaktinas svarbus todėl, kad tiesiogiai reguliuoja laktaciją
Prolaktinas labiausiai siejamas su žindymu. Nėštumo metu estrogenai paruošia pieno liaukas, o po gimdymo prolaktinas skatina pieno gamybą alveolinėse krūties ląstelėse. Pats žindymo refleksas palaikomas per nervinius signalus: kūdikiui žindant, sumažėja dopamino slopinimas ir hipofizė išskiria daugiau prolaktino.
Svarbu atskirti prolaktiną nuo oksitocino. Prolaktinas padeda pagaminti pieną, o oksitocinas sukelia pieno tekėjimą iš krūties. Dėl šios priežasties pakankamas prolaktino kiekis būtinas pieno gamybai, bet pieno išsiskyrimas priklauso ir nuo kito hormono.
Prolaktino kiekį kontroliuoja dopaminas, todėl jis jautrus stresui ir vaistams
Prolaktino reguliacija neįprasta tuo, kad jį daugiausia slopina dopaminas, gaminamas pagumburyje. Kai dopamino poveikis sumažėja, prolaktino išsiskiria daugiau. Šis mechanizmas paaiškina, kodėl kai kurie psichiatrijoje, gastroenterologijoje ar kraujospūdžiui gydyti vartojami vaistai gali padidinti prolaktino koncentraciją.
Prolaktinas taip pat svyruoja per parą. Jo daugiau būna miego metu ir anksti ryte, todėl tyrimo interpretacijai svarbus paėmimo laikas. Vienkartinis nedidelis padidėjimas ne visada reiškia ligą, nes rezultatą gali paveikti fizinis krūvis, emocinis stresas, lytiniai santykiai, krūtų stimuliacija ar nesenas maistas.
Padidėjęs prolaktinas gali slopinti lytinę sistemą
Kai prolaktino per daug, jis gali trikdyti pagumburio, hipofizės ir lytinių liaukų ašį. Moterims tai gali mažinti gonadotropinų išsiskyrimą, sutrikdyti ovuliaciją ir lemti nereguliarias mėnesines. Vyrams padidėjęs prolaktinas gali mažinti testosterono gamybą ir lytinį potraukį.
Praktiškai tai reiškia, kad hiperprolaktinemija dažnai tiriama tada, kai atsiranda nevaisingumas, mėnesinių išnykimas, pieno tekėjimas iš krūtų ne žindymo metu arba erekcijos sutrikimai. Vis dėlto simptomų sunkumas priklauso nuo priežasties, prolaktino lygio ir žmogaus hormoninės būklės.
- moterims gali pasireikšti nereguliarios arba išnykusios mėnesinės;
- gali atsirasti galaktorėja – pieno išsiskyrimas ne žindymo laikotarpiu;
- vyrams galimas sumažėjęs libido, erekcijos sutrikimai, nevaisingumas;
- esant dideliam hipofizės dariniui gali skaudėti galvą ar sutrikti rega;
- kai kuriais atvejais padidėjimas nustatomas atsitiktinai, be aiškių simptomų.
Prolaktino tyrimas vertinamas pagal kontekstą, o ne vien skaičių
Prolaktinas tiriamas veninio kraujo mėginyje. Laboratorijos gali naudoti skirtingus matavimo vienetus ir atskaitos ribas, todėl rezultatas visada vertinamas pagal konkrečios laboratorijos normą. Dažnai rekomenduojama kraują imti ryte, praėjus kelioms valandoms po pabudimo, vengiant intensyvaus fizinio krūvio ir krūtų stimuliacijos prieš tyrimą.
| Vertinamas aspektas | Ką jis reiškia | Kodėl svarbu |
|---|---|---|
| Nėštumas ir žindymas | Prolaktinas fiziologiškai padidėja | Tai dažniausiai nėra patologija |
| Vaistai | Kai kurie vaistai mažina dopamino poveikį | Gali sukelti vaistų nulemtą hiperprolaktinemiją |
| Skydliaukės funkcija | Hipotirozė gali didinti TRH ir prolaktiną | Dažnai tiriamas TSH |
| Inkstų ir kepenų būklė | Sutrikęs šalinimas gali keisti hormono koncentraciją | Padeda atskirti sistemines priežastis |
| Hipofizė | Prolaktinoma gali gaminti prolaktiną autonomiškai | Kartais reikalingas magnetinio rezonanso tyrimas |
Hiperprolaktinemijos priežastys skirstomos į fiziologines, vaistines ir ligines
Fiziologinės priežastys yra nėštumas, žindymas, miegas, stresas ir krūtinės ląstos stimuliacija. Tai būklės, kai prolaktino padidėjimas atitinka organizmo poreikį arba trumpalaikę reakciją. Tokiais atvejais gydymas dažniausiai nereikalingas, jei nėra kitų požymių.
Vaistų sukeltas prolaktino padidėjimas siejamas su dopamino blokavimu arba jo veikimo susilpninimu. Tarp galimų vaistų grupių minimi kai kurie antipsichotikai, antidepresantai, vaistai nuo pykinimo, opioidai ir kai kurie antihipertenziniai preparatai. Vaistų nutraukti savarankiškai nereikėtų, nes rizika priklauso nuo pagrindinės ligos.
Liginės priežastys apima prolaktinomą, kitus hipofizės ar pagumburio darinius, pirminę hipotirozę, lėtinę inkstų ligą ir rečiau – krūtinės ląstos pažeidimus. Prolaktinoma yra dažniausias hormonus gaminantis hipofizės navikas, paprastai gerybinis. Jos gydymas priklauso nuo dydžio, simptomų ir prolaktino koncentracijos.
Per mažas prolaktinas dažniausiai reikšmingas po gimdymo
Mažas prolaktino kiekis klinikinėje praktikoje vertinamas rečiau nei padidėjęs. Jis gali būti svarbus, jei po gimdymo neatsiranda pieno gamyba arba įtariamas hipofizės funkcijos nepakankamumas. Tokiais atvejais paprastai vertinami ir kiti hipofizės hormonai, nes vien prolaktino skaičius neatskleidžia visos endokrininės būklės.
Kita vertus, žemas prolaktinas be simptomų dažnai neturi tokios diagnostinės reikšmės kaip hiperprolaktinemija. Dėl to tyrimo tikslas ir klinikiniai požymiai yra svarbesni už izoliuotą laboratorinį nukrypimą.
Kada prolaktino nukrypimas laikomas mediciniškai svarbiu?
Mediciniškai svarbus prolaktino nukrypimas įtariamas tada, kai padidėjimas kartojasi, yra ryškus arba susijęs su simptomais. Gydytojas paprastai įvertina nėštumo galimybę, vartojamus vaistus, TSH, inkstų funkciją ir, jei reikia, makroprolaktiną. Makroprolaktinas yra didesnės molekulinės masės prolaktino forma, kuri gali didinti laboratorinį rezultatą, bet ne visada sukelia simptomus.
Jeigu prolaktino perteklius patvirtinamas ir nėra aiškios laikinos priežasties, gali būti atliekamas hipofizės magnetinio rezonanso tyrimas. Tai padeda nustatyti, ar prolaktiną gamina adenoma, ar prolaktinas padidėjo dėl kito poveikio hipofizės sričiai. Todėl prolaktino tyrimas yra ne atskiras verdiktas, o dalis endokrininio ištyrimo.
Šaltiniai: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK278984/; https://medlineplus.gov/lab-tests/prolactin-levels/; https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/pituitary-disorders/prolactinoma
